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先日、Robert Hill教授とRichard Whatley氏（BioMin Technologies社のCEO）との間で、BioMin F toothpasteについてのポッドキャストを収録しましたが、これは非常に興味深い歯磨き粉についての詳細な会話です。この収録の準備中や収録後、私はこの分野に興味を持ち、理解を深めていきました。この記事では、歯磨き粉についての理解を深めるために、私が気付いたいくつかの他の考慮事項を紹介したいと思います。

ここ数年、2019年にイギリスのカーディフで開催されたOral Health Conference and ExhibitionでBioMin Fの存在を知るまでは、BioMin Fのように歯磨き粉を分析することにはあまり興味がありませんでしたが、これを機に歯磨き粉をもっと調べてみたくなりました。

歯科医療従事者(DCP)である私や同僚は、根拠に基づいて患者さんに歯磨き粉を勧める義務があります。私は一般的に、患者さんの全体的なニーズを評価します。例えば、患者さんは知覚過敏を感じているのか、何がきっかけなのか、考慮すべき他の関連する臨床状態はあるのか、などです。現在使用している歯磨き粉を尋ね、知覚過敏の原因が歯質の露出にあることを確認した後、現在使用している歯磨き粉が臨床上のニーズに合致しているかどうか、『Delivering Better Oral Health, An Evidence-Based Toolkit for Prevention』に記載されている推奨事項に沿った裏付けがあるかどうかを確認します。『An Evidence-Based Toolkit for Prevention』に記載されている推奨事項に沿って、現在使用している歯磨き粉が患者さんの臨床ニーズに合っているかどうかを確認します。そして、必要に応じて変更するための情報を得た上で決定するために、患者さんにとって有益な他の選択肢についての情報を共有します。

私は、歯磨き粉についての疑問点を自分なりに評価した後、歯科衛生士や歯科医師が歯磨き粉について理解を深めるために、現在知りたいと思っていることを、ソーシャルメディアを通じてより多くの人に伝えることにしました。そこで私は、歯科衛生士や歯科医師を対象としたソーシャルメディア上で質問を投げかけ、DCPとして歯磨き粉に求める典型的なものを広く知ってもらうことにしました。"特に治療目的ではない新しい歯磨き粉が発売されました。あなたはその歯磨き粉についてどんな質問をしますか？"

図1は、ソーシャルメディアへの投稿を通じて得られた23人の歯科衛生士と歯科治療士の回答を示しています。これは少数の回答者ですが、これらの結果は、私たちDCPが現在、歯磨き粉に対する理解を構築する際に考慮していることを理解する上で興味深いものでした。DCPたちが優先的に考えた質問は以下の通りです。

・歯磨き粉にラウリル硫酸ナトリウム（SLS）は含まれていますか？
・歯磨き粉のRDA（Relative Dentine Abrasion）値とは何ですか？
・歯磨き粉に含まれているフッ素の量は？

なぜSLSに注目しているのか？

SLSを含む歯磨き粉がアフタ性潰瘍の原因になるという合意があったので、SLSとフッ素は確かに私のリストのトップでした。しかし、SLSを含む歯磨き粉がアフタ性潰瘍を引き起こすという証拠はあるのでしょうか？2019年に発表されたシステマティックレビューによると、再発性アフタ性口内炎（RAS）に関する現在の根拠を強化するためには、今後の十分にデザインされた試験がまだ必要であり、現在の根拠は、RAS患者がSLSを含まない歯磨き粉を使用することで利益を得られる可能性を示唆しているに過ぎません。RASの原因となるSLS歯磨き粉の使用については、現在のところ十分な証拠がないようです。この結果を受けて、歯磨き粉にSLSが含まれていないかどうかを知る必要性の優先順位の考え方が変わるのではないでしょうか？患者さんにRASの兆候が見られた場合、RASに関連するSLSを含まない歯磨き粉の使用を推奨する必要はないと思われます。仮に患者にRASの兆候が見られたとしても、SLS配合の歯磨き粉の使用を一旦中止して、RASの症状に変化があるかどうかを観察することを提案することができますが、SLSが原因因子であるとする根拠には疑問が残ります。

本来SLSは界面活性剤であり、歯磨き粉の泡立ちや舌触りを良くする働きがあります。界面活性剤は、歯磨き粉には欠かせない成分です。SLSを含まない歯磨き粉は、必ずしも界面活性剤を含まないというわけではありません。SLSを含む歯磨き粉から代替の界面活性剤を含む歯磨き粉に変えても、RASの問題を解決できるとは限りません。界面活性剤の中には、SLSよりも攻撃的なものもあります。

フッ素に関する根拠は？

歯磨き粉にフッ化物を配合することを支持する十分な証拠がある。比較的質の高い試験では、フッ化物配合歯磨剤がう蝕予防に有効であるという明確な根拠が得られている。歯磨剤中のフッ化物の量が増えると、う蝕のリスクが減少するため、根拠に基づく「Delivering Better Oral Health」に則り、推奨量である1,350～1,500ppmのフッ化物に焦点を当てる。

世界的な虫歯の専門家であるJ.M.テン・ケイト教授によると、「歯磨きとそれに続く唾液の排出よりも長い期間にわたって治療を効果的に行うためには、フッ化物を沈着させ、ゆっくりと放出する必要がある」とのことである。

スマイルレボリューションのポッドキャスト収録でのヒル教授の発言やテン・ケイト教授の発言を考慮すると、フッ素が口の中に残る時間の長さや、フッ素の量、口の中でフッ素が利用できるようになるメカニズムをさらに疑うべきではないでしょうか。長年、私たちはフッ化物の利用をサポートするためにフッ化物入りマウスウォッシュを推奨してきましたが、歯磨き粉を使ってフッ化物を一定期間かけてゆっくりと放出することが可能になったのであれば、それが最適だと思います。

Delivering Better Oral Healthによると、バイオミンFには十分なフッ化物が含まれていないとのことです。しかし、最近のポッドキャストでのヒル教授によると、ツールキットはバイオミンFが発売される前に書かれたものなので、7歳以上の子供、若年層、成人に対する推奨フッ化物含有量がバイオミンFのフッ化物含有量の低さを考慮していないことが理由として考えられる。しかし、オーラル・ヘルス・ファウンデーションは、バイオミンFを承認されたオーラル・ヘルスケア製品として認定しています。オーラル・ヘルス・ファウンデーションは、消費者向けのオーラル・ヘルスケア製品を評価し、メーカーの主張が臨床的に証明されており、誇張されていないことを確認しています。

RDA数値

歯の摩耗は多因子性であることを考慮することが重要です。歯磨き粉の研磨力は、歯の摩耗の全体的なプロセスにおいて限られた役割しか果たしません。様々な記事によると、RDA値が250以下の歯磨き粉はすべて安全に使用できると言われています。RDA値が250以下であれば、正しいブラッシング方法で使用すれば、長期的に象牙質の摩耗は少なく、エナメル質の摩耗もほとんどありません。

さて、最も人気のある質問を裏付ける証拠を見てきましたが、歯磨き粉に含まれるフッ化物の量に関する現在の理解をもう少し詳しく見てみたいと思います。一般的に、質問は知識に基づいて行われます。あるトピックに関する知識が豊富であればあるほど、さらに理解を深めようとする際に質問が増えます。ヒル教授とホワットリー氏のポッドキャストを収録して、バイオミンFについて多くのことを学んだので、進行中の成分開発に照らし合わせて、歯磨き粉のさらなる利点についても興味が湧いてきました。

BioMin Fのメカニズムを理解することで、この歯磨き粉が正しく使用され、推奨されれば、本質的にむし歯の減少に大きく貢献することができると思いました。私は、今回の質問とBioMin Fからヒントを得て、今後の歯磨き粉分析の一環として、DCPが歯磨き粉を評価する際に利用できる質問の経路を作成しました（表1）。

では、バイオミンFは何が違うのでしょうか？

BioMin Fは，12時間以内に唾液にゆっくり溶けて歯の組織に付着するガラス材料を含む歯磨き粉である（図2および図3）。これは、テン・ケイト教授が述べた「フッ化物はゆっくりと沈着し、放出される必要がある」という考えと一致する、バイオミンFの特に興味深いユニークな事実である。バイオミンFに含まれるフッ化物は600ppmで、効果を発揮するのに最適な量です。これは他の歯磨き粉とは異なり、特にフッ素症を心配する患者にとっては好ましい特徴である。

ガラス粒子は、カルシウムとリン酸塩を含む「ノバミン」など、以前から歯磨き粉に導入されていましたが、
フッ化物はガラス粒子に組み込まれていなかった。バイオミンFのガラス粒子に含まれるリン酸塩の濃度ははるかに高く、アパタイトの形成が促進される。ガラス粒子が溶けると、イオンが放出され、蛍石が析出する。

160名の患者を対象とした比較臨床試験において、バイオミンFグループは、象牙質知覚過敏症状の治療において、ノバミン、ハーブ、硝酸カリウムの歯磨き剤と比較して、有意に優れた結果を示した5。一部の臨床家は、知覚過敏症状が最大90％緩和されたと報告している。これは、図4に概要を示した生物活性ガラス材料の大きさによるものと考えられる。バイオミンFは、歯の知覚過敏を軽減するために開発されたもので、そのガラス粒子の大きさが、歯の表面から失われたミネラルを補い、酸による侵食から保護する働きがあることが、臨床試験で明らかになっている。図5に示すように、ガラスの粒子径が象牙細管を閉塞することで知覚過敏を軽減することができる。接着のメカニズムは、この画像に完全に示されていますが、ガラス粒子が歯の表面に最大12時間接着することを覚えておくことが重要です。

他の歯磨き粉と同様に、歯磨き粉の効果を制限する外部変数がありますが、歯磨き粉を1日2回使用し、患者がその後すぐに口をゆすいだり食べたりしなければ、歯磨き粉はより効果的になります。Whatley氏がポッドキャストで語っているように、歯磨き粉を口の中に行き渡らせるために、患者が舌で歯磨き粉を振り回すこともお勧めします。

低pHの環境下で、歯磨き粉はどのように反応するのでしょうか？

生体活性ガラスは、酸性条件では中性または塩基性条件よりも早く溶解し、pHを素早く上昇させ、リン酸カルシウムとフッ化物イオンを放出する。このことは、カリエスになりやすい患者や、糖分の多い食事をしている患者にとって重要である。フッ素アパタイトは、ハイドロキシアパタイトよりもわずかに少ないpH値1.5で溶解します。

編集注：参考文献リストは出版社から入手可能です。この記事はPrevention-international magazine for oral health vol.4, issue 2/2020に掲載されました。ポッドキャスト収録の全編をお聞きになりたい方は、Smile Revolutionポッドキャスト（www.smile-revolution.net）をご購読ください。Stitcher、Spotify、TuneIn、Acast、Pocket Castsで視聴可能です。