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糖尿病は遺伝的要素や環境的要素、いわゆる生活習慣が要因とされている。そして昨今、糖尿病患者が増加傾向にある背景としては運動不足や食生活の変化などが大きく関係しているという。さらに食生活の中でも1番の要因とされているのが「糖質」と「タンパク質」だ。

歯科臨床の場においても糖尿病患者との関係はかなり深く、正確な歯周治療や理解が求められてくるだろう。さらに歯科医療に携わる人間として、患者のQOLの向上や口腔内の改善をもとより全身の健康を支えていくことが重要ではないだろうか。

そこで今回は糖尿病患者の歯周治療の中でも「HbA1c の改善」について【2023年糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン】をもとに解説していく。

ガイドラインによると、歯周基本治療介入によってHbA1cは統計学的に有意に改善するという無作為比較試験は多数存在しており、複数の研究結果を横断的に統合し、アウトカム全般に関するエビデンスの確実性は「高」であると判断したとしている。

したがって糖尿病患者に対しては歯周治療が推奨されると記載されている。

ガイドラインに記載されているエビデンスとして採用されている論文のほとんどが歯周治療により血糖コントロールの改善がされた、もしくは改善する可能性が高いと記載している。さらには歯周状態の改善はもちろんのこと、CRPの改善を報告している論文も見られた。

また、採用されている論文の中には非外科的歯周治療により全身の酸化 ストレスバランスと QOLが改善されたと報告している論文も見られた。


しかし中には否定的な論文も存在するが、歯周基本治療介入によってHbA1cは統計学的に有意に改善するという無作為比較試験の報告が多く存在する。よって今回のCQに対してガイドラインの最終的な報告は次の通りとなった。

【糖尿病を有する歯周病患者に対して、歯周基本治療は HbA1c の改善に有効であり、歯周基本治療の実施を強く推奨する。（エビデンスの確実性：高　推奨の強さ：強い推奨）】

今回のCQに対しては数多くのエビデンス、確実性の高いエビデンスあり、全てのアウトカムから糖尿病患者への歯周治療の推奨している。

ところが全ての論文において、長期間での経過や結論を明記していないように思う。否定的な論文や改善する可能性があると言ったような論文に対しては長期間フォローすることで、さらに前向きな結果が得られるのではないかと考察する。

とはいえ、糖尿病を有する歯周病患者に対して歯周基本治療は HbA1c の改善に有効であると明記した研修についても治療を継続していくことで改善を維持することやさらなる改善を望めるだろう。

また、臨床の現場において糖尿病患者の歯周治療は患者本人や家族の理解や協力が必要不可欠となる。
歯科医療従事者以外にとっては、糖尿病と歯周治療との関係性について理解が難しいケースもあるため、適切な説明や対応が求められるのではないだろうか。