河邊臨床教室　『MI時代の下67欠損補綴』（下）｜医療ニュース｜Dentwave.com（デントウェーブドットコム）

河邊臨床教室　『MI時代の下67欠損補綴』（下）

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2010年06月24日公開

第95回　河邊臨床教室　定例講演会が6月20日、東京歯科大学の水道橋校舎２階の血脇ホールで開かれた。

今回のテーマは『MI時代の下顎67欠損補綴』についての考察。

患者さんに良質な歯科医療を提供するために、はじめての補綴はどうすべきか、を討論した。

司会は愛知　徹也さん（河邊臨床教室副会長、歯科医師）が務めた

「下顎6・7欠損を再考する」

腰原好さん（東京歯科大学名誉教授）

下顎6・7欠損を患者がきらう理由

初めての義歯の場合が多く、期待に比して使用感が悪い。

痛い、違和感がある、異物感がある、動く。

また、噛めない、食べ物が入る、会話がしにくい。

このためトレーニング用のデンチャーの役割さえ持つ。

下顎6・7欠損はなぜ難しいのか、支台歯となる歯が片側にしかない。

遊離端欠損である。

歯根膜と粘膜との沈下量の差が大きいのでバランスが得にくい。

義歯の維持、安定が得難い。

圧迫、沈下、動揺、浮き上がり、離脱、転覆する。

また、大きな咬合力が作用する。

欠損に比して義歯が大きい。

残存歯に負担がかかるので、肩持ち梁の力となる。

さらに予後不良になりやすい。

下顎7番欠損は放置していても支障がないと思うが、6番欠損は

対合歯は傾斜してくるし、隣の歯は隙間を埋めるように始動してくる。

そこで早期に処置しておいた方が歯列の乱れが起こらない。

歯列が乱れれば、食べ物が挟まるようになってしまう。

1本義歯に満足しない患者にブリッジにするか、インプラントにするかである。

＜質疑＞

質疑では、歯根破折のことや骨吸収の問題などが取り上げられた。

インプラントでも歯槽骨の吸収はあるのか？　という質問に対して、椎貝達夫さん（東京歯科大学臨床教授）は、「私の長期間の症例でも、たかが22年だ。インプラントの周囲に感染を起こさなければ大丈夫であり、正しく埋入しることだ。インプラント埋入時に歯周病に罹っているはどうかの、事前の診査が必要だ。インプラントの表面は乾燥していても、基本的に開放層だ。そこで細菌感染のリスクが非常に高いと考えた方がいい」と述べた。

また、下顎6・7欠損のノンクラスプデンチャーについても質問もあった。

酒井勝衛さん（河邊臨床教室会長、歯科医師）は、クラスプ緩くなったので見えないとことは金属のレストにしたと述べた。

司会の愛知さん（河邊臨床教室副会長、歯科医師）は、「ノンクラスプデンチャーは歯科業者が軟らかいからいいのだ。痛くないのだという話が先行している。そのように思う。希望的感想で、軟らかいから患者さんにいいのだ、というような話で入ってきた、それを鵜呑みにするのかどうかと思う」と指摘した。

酒井さんは、7番欠損を1本義歯にした症例を紹介したが、6番がその後、歯根破折をしたので、6番を抜歯したことで結局、6・7欠損の症例となった。

5番のクラウンにレスト、クラスプをかけたが、4番との間に段差があったので、4番にもクラスプをかける。

患者さんは快適な義歯だと喜んでいるという。

会場の一般の参加者からは、「歯根破折の話が出たが、根管治療後、何年くらいで歯根破折になるのか」と質問があった。

愛知さんが以下の考えを述べた。

「最近、歯根破折、歯そのものが破折してしまうことが非常に問題になっている。歯の破折は治療していない歯ではなく、削って詰めた歯、あるいは歯の神経を取ってしまった歯だ。

神経を取り根っこの治療をし、そこの歯科材料を詰め、金属の土台を埋める。それがメタルコアであり、失ってしまった歯の代わりの土台にクラウンを被せる。

そのような歯の破折が多い。

これは習慣性の歯軋り、食いしばりが最近、多いと言われている。