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英国、ケンブリッジ：最近の研究では、医療従事者のノンテクニカルスキルを向上させるための医学教育におけるシミュレーションベースの学習の有効性が検討された。このデータは、一般的に使用されているシミュレーションに基づく学習介入は、使用前の評価が不十分であることが多く、医学・医療カリキュラムや政策で義務付けられている主要な能力をシミュレーションがいかに効果的にサポートするかを評価していないことを示唆している。この結果を踏まえ、研究者らは医療政策立案者に対し、エビデンスに基づく意思決定や平等・多様性に関する問題に対する感受性といった、学生が切望する能力の育成を支援するために、評価の枠組みを改善するよう促している。

コミュニケーション、意思決定、チームワークなどのノンテクニカルスキルは、医療現場で高く評価されており、通常、実際の専門的な実務を模擬した教育ツールや方法を採用することで育成されます。これには、怯えた患者や攻撃的な患者に対応するためのロールプレイや、高圧的な状況での学生の行動をテストするための技術ベースの複合現実シミュレーションが含まれます。

私の研究は、医療従事者が新しい診療方法を開発し、実行するのをどのように支援できるかを研究しています。共著者であるケンブリッジ大学教育学部准教授のリッカ・ホフマン博士は、Dental Tribune International（DTI）に次のように語っています。「従来の専門能力開発は、個人の学習には役立ちますが、臨床実践の変化にはつながらないことがよくあります。」

「外部からの職場開発介入は、変化を起こすのに役立ちますが、非常に多くのリソースを必要とするため、医療システム全体でスケーラブルなモデルとは言えません。そこで登場するのがシミュレーションです。シミュレーションは、知識を伝達するだけでなく、実際の職場での実践をシミュレートすることで、参加者に現実世界の設定の複雑さやリスクなしに新しいスキルを実践する機会を提供し、専門的な学習を促進します。さらに、テクノロジーはシミュレーションをさらに強化し、より現実の世界に近いものにします」とも述べています。

シミュレーションに基づく新しい手法は継続的に開発されており、一般的に学術的な試験を通じて評価されていますが、Hofmann博士の研究チームは、これらの試験の徹底的な可能性評価に関して懸念があることに気づきました。

この問題を調査するため、研究者たちは、2018年から2020年の間に発表された論文をより重要視して、最新の評価のいくつかを分析しました。分析では、3つの幅広い非技術的スキル分野、すなわち、専門家間のチームワーク、コミュニケーション、意思決定に焦点を当てました。研究者たちは、これらのスキルを対象としたシミュレーションベースのツールの評価を合計72件選び、研究が測定しようとしている学習成果や、使用されている評価手段を調査した。

シミュレーションを用いたトレーニングの評価における矛盾点

その結果、成果の測定方法に大きな矛盾があること、また、シミュレーションベースのツールが実践者の非技術的能力を開発する可能性を測定する方法にも大きなギャップがあることが明らかになりました。

調査結果について、Hofmann博士はDTIに次のように語っています。「今回の調査結果で特に驚いたことが2つあります。第一に、結果の測定に関して、分析したほぼすべての研究が異なる結果測定法を用いており、比較可能性が低くなっています。ほとんどの研究が、有効な手段を使う代わりに独自のアウトカム指標を開発し、有効な手段を使った研究であっても、それぞれ異なる手段を使用していました。」

「第二に、研究に大きなギャップがあることがわかりました。医療教育カリキュラムや政策では、根拠に基づく推論と包括的な医療実践の重要性が強調されていますが、シミュレーションベースの学習に関する研究では、この2つの成果は見当たりませんでした。したがって、シミュレーション学習がこれらの重要な結果にどのような影響を与えるかについてはほとんど分かっていない。私たちは、このギャップを研究プログラムで修正したいと思います」と彼女は付け加えた。

"医療過誤を回避し、患者の安全を向上させるためには、職種間コミュニケーションや効果的なチームワークといったソフトスキルが重要である"
- リッカ・ホフマン博士 -

さらにHofmann博士は、評価が必ずしも期待する学習成果を正確に定義しておらず、たとえ技術的にうまく設計された研究であっても、何を測定しようとしているのかが不明確であることが多かったと説明しました。

さらに、新しいシミュレーションベースの学習ツールが、専門家が推論に根拠を用いることを訓練しているかどうかにほとんど注意を払っていないこと、また、職場の平等性と多様性の向上を支援するシミュレーションベースのトレーニングの能力を調査した研究はないことが明らかになった。

しかし、Hofmann博士は、評価においていくつかの重要な学習成果が見落とされたことについて、医療従事者に責任があるわけではないと指摘している。むしろ、シミュレーションを検証する研究におけるギャップを指摘し、シミュレーションに基づく学習が実践に役立つと計画されている非技術的スキルを明確に定義する、より強力な概念モデルを開発する必要性があると述べている。

歯科医療におけるソフトスキルの重要性

「ソフトスキルは、専門家間のコミュニケーションや効果的なチームワークのように、医療過誤を回避し、患者の安全を向上させるために重要です。」

Hofmann博士によると、シミュレーションは、患者にリスクを与えることなく、安全な方法でコミュニケーションとチームワークを実践する絶好の機会であるとのことです。しかし、どのようなシミュレーションがこれらのスキルの開発と適用を最もよくサポートするかについての証拠は、現時点では不足していると指摘している。

「多様性の高い患者と効果的にコミュニケーションをとる能力は、公衆衛生の観点から歯科医療において重要です。また、歯科医療サービスをより広い医療サービスと統合するためには、効果的な専門家間のコミュニケーションと協力が必要ですが、それはしばしば組織の境界、言語、伝統を越えて行われます」と彼女は結論付けています。

シミュレーションを用いた医学教育における非技術的スキルの学習成果のモデルと尺度」と題された研究です。Findings from an integrated scoping review of research and content analysis of curricular learning objectives」と題し、「Studies in Educational Evaluation」2021年12月号に掲載されました。