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第95回　河邊臨床教室　定例講演会が6月20日、東京歯科大学の水道橋校舎２階の血脇ホールで開かれた。

今回のテーマは『MI時代の下顎67欠損補綴』についての考察。

患者さんに良質な歯科医療を提供するために、はじめての補綴はどうすべきか、を討論した。

「補綴物と細菌」

石原和幸さん（東京歯科大学教授）

「補綴物と細菌」という演題をいただいたが、デンチャー（義歯）をやっていないので、細菌の話をする。

口の中に存在する細菌は、500種類を超えている。

これが、毎年、毎年増え続けている。

ほとんどが細菌であるが、カビの類も存在する。

カンジタはカビ類で、その細胞の構造は我々の体の細胞の構造に近い。

誤嚥性肺炎にカンジタが関わっているが、年をとるとともにカンジタは口腔内で増えていく。

原因はデンチャーだ。

カンジタはデンチャーに付着しやすい。

また、歯周病原因菌は歯周ポケットにいるので、歯がなくなればいなくなるのか？

少なくはなるが、デンチャーを装着していても、歯周病原因菌は口腔内に存在する。

舌背にも歯周病原因菌は存在する。

カンジタは粘膜にもついているが、若者には少ない。

しかし、20歳くらいの若い人を対象に調べたが、ほとんどの人はカンジタがいなかったが、一人だけカンジタが多かった。

それは食生活などの関係であっいたが、普通はデンチャーの入れる年齢にならなければカンジタは増えない。

（バイオフィルムついて説明、省略）

細菌はペリクルを構成する特定のたんぱく質にレセプターとアドベジンの関係で理路整然と結合するようになる。アドベジンは細菌細胞壁の表面に存在する特別なたんぱく質。細菌は宿主細胞やペリクルのレセプターに結合してから、細胞表面や歯の表面でコロニーを作るようになる。何かに結合しないとコロニーが作れない。ペリクルのたんぱく質のレセプターに付着してコロニーを作り始めるのが、初期定着菌群と呼ばれる特定の口腔の常在菌。

バイオフィルムは水が通るが、抗菌剤や洗口剤は通さない。

菌同士が集まると組成が変わる。

菌も人間も同じであり、大人しい人たちも集まれば性格が変わり、悪さもするようになる。

このために、バイオフィルムは物理的に取った方がいいという根拠となる。

（市販義歯洗浄剤にはそれほどの効果がない、という指摘が注目された）

＜講演のポイント＞

１）要介護者の口腔内から日和見病原体がたくさん検出される。

しかし、カンジタは65歳の健常者も要介護者の同じ量だ。

これは義歯に付着している。

また、要介護者にはMRSAのほか緑膿菌、ブドウ球菌もいる。

MRSAと緑膿菌は65歳の健常者からは検出されなかった。

２） カンジタは、義歯基底面、人工歯、舌背、頬粘膜、口蓋に付着している。

３） C,albicansは唾液でコートしたハイドロオキシアパタイト、レジンに付着する機能力をい持つ。

４）プラークの形成—付着のメカニズム

　静電気的相互作用　阻水結合　レクチン結合

線毛　粘着性多糖性　共凝集

５）抗生物質感受性変化のメカニズム

　薬剤のバイオフィルムへの浸透化性の変化

　増殖速度の低下

　Quorum sensingによる遺伝子発現の変化

６）Quorum sensingとは？

　菌の密度の増加