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日歯　　歯科医療安全対策ネットワーク事業から

医療事故発生の要因は、安全管理の立ち遅れ、危機管理意識の欠如、対象疾患、対象患者の拡大、仕事、労働内容の変化、医学教育、医学研修の不備、社会的問題、経済的変化など多様。

起こった事故の過失は、手技ミスが最も多い。

次いで不注意、インフォームド・コンセント不備。

そして、ミスは故意や作為ではなく、誰もが犯す可能性がある。

そこで、事故発生後の対応が大切。

　医療トラブルの構図

◎     医療行為に対する期待感

⇒　実際の医療レベル以上に期待

↓・・・・落差

結果が悪い

◎     医療従事者に対する不信感が高まる

⇒　医療過誤では内科と疑う

　　　↓

◎     権利意識が高まる

⇒　黙っていりわけにはいかない！

　　　↓  医療トラブルに

 <参考＞

日本歯科医師会の歯科医療安全対策委員会が，歯科診療所での医療事故，医事紛争の事例を，歯科医療安全対策ネットワーク事業の第１回報告書としてまとめた．同事業は医療事故の発生，発生時対応，再発防止対応を講じるために，経年的に医療事故，医事紛争の事例を収集・集計・分析を行い，歯科医療安全の推進を図ることを目的としている．報告の概況は次のとおり．

＜報告の概況＞医療事故：１１４件（７１．２％）医事紛争：４３件（２６．９％）記載なし：３件（１．９％）

患者構成男性６４件（４０．０％）　女性９６件（６０．０％）

事故当事者構成（複数回答あり）院長１３５件（７９．４％）勤務医２５件（１４．７％）歯科衛生士５件（２．９％）歯科助手３件（１．８％）その他２件（１．２％）

治療・行為分類（複数回答あり）受付・対応１件（０．６％）インフォームド・コンセント３件（１．７％）口腔外科３０件（１７．３％）補綴５１件（２９．５％）保存３９件（２２．５％）歯周７件（４．０％）矯正１件（０．６％）インプラント１２件（６．９％）顎関節症治療２件（１．２％）投薬７件（４，０％）麻酔１４件（８．１％）施設管理２件（１．２％）その他４件（２．３％）

事故原因の分類（複数回答あり）医師・スタッフの態度・対応１件（０．６％）料金・領収書１件（０．６％）薬品による汚損・傷害１１件（６．３％）機械・器具による汚損・傷害１９件（１０．９％）インフォームド・コンセント７件（４％）誤診２件（１．１％）治療に付随した不快症状１７件（９．８％）診療結果への不満２３件（１３．２％）マヒ１３件（７．５％）ショック９件（５．２％）薬剤による副作用７件（４．０％）不定愁訴1件（０．６％）誤飲・誤嚥２０件（１１．５％）異物迷入１３件（７．５％）異所部位の治療６件（３．４％）院内感染２件（１．１％）後医による前医批判3件（１．７％）施設の管理・監督2件（１．１％）いいがかり・脅迫７件（４．０％）死亡４件（２．３％）不明６件（３．４％）

過失分類態度・対応不備4件（２．６％）問診不備6件（３．４％）診断ミス11件（６．３％）インフォームド・コンセント不備１６件（１０．３％）投薬ミス２件（１．３％）適応誤り５件（３．２％）手技ミス４３件（２７．７％）観察不足2件（１．３％）注意確認不足３６件（２３．２％）スタッフへの指示・指示受けミス1件（０．６％）指示不備・患者への療養方法3件（１．９％）機器管理不備１件（０．６％）その他1件（０．６％）　無過失６件（３．４％）　不明24件（１５．５％）　予後良好106件（６６・３％）不良10件（６．３％）不明42件（２６．３％）未記載２件（１．３％）

後遺障害無136件（８５．０％）有７件（４．４％）未記載１７件（１０．６％）

総括同事業は平成18年10月から実施され，平成19年10月までの北海道，神奈川県，岐阜県，京都府，大阪府，長崎県からの報告によりまとめた．将来，すべての都道府県歯科医師会から事例報告の協力が得られれば，年間1，500件近い報告が期待される．患者側の女性が６０％と男性より１．５倍多い理由は不明．１６％が勤務医であり，経験の浅い歯科医師には，十分な指導，診療のチェックが必要である．補綴は調整中の補綴物の誤飲・誤嚥が多かった．保存は手技ミス・不注意による治療薬による汚損やリーマー・ファイルの折れ込みが見られた．口腔外科は，手技ミス・診断ミスによる不快症状が多く見られた．麻酔はショック，インプラントは治療結果への不満が目立った．投薬は薬剤による副作用が原因であった．