保険診療を付け増して診療報酬を35万円余不正に請求

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平成24年11月7日

東北厚生局

保険医療機関の指定の取消及び保険医の登録の取消について

平成24 年11 月1 日に開催されました、東北地方社会保険医療協議会において、「保険医療機関の指定の取消及び保険医の登録の取消」について答申がありました。

これを受け、東北厚生局長は、下記のとおり対応することを決定しましたのでお知らせいたします。

1.内容

(1)保険医療機関の指定の取消

名 称 松井医院

所在地 横手市赤川字村ノ前38-1

開設者 医療法人 松井医院 理事長 松井繁和

指定の取消年月日 平成24年11月8 日

(2)保険医の登録の取消

氏 名 松井 繁和

登録の取消年月日 平成24年11月8日

2.取消の主な理由

【保険医療機関の事故】

○ 実際に行った保険診療に次の行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。

例 再診料、外来管理加算、特定疾患療養管理料、調剤料、薬剤料、処方料、特定疾患処方管理加算調剤・処方料

【保険医の事故】

○ 実際に行った保険診療に次の行っていない保険診療を付け増して、診療録に不実記載し、保険医療機関に診療報酬を不正に請求させていた。

例 再診料、外来管理加算、特定疾患療養管理料、調剤料、薬剤料、処方料、特定疾患処方管理加算調剤・処方料

3.診療報酬の不正及び不当請求額

監査において確認した不正・不当請求額(社保・国保・老人保健・後期高齢の合計)

・不正請求額 26名分 48件 328,545円

・不当請求額 18名分 25件 23,900円

合 計 44名分 73件 352,445円

(注)上記の件数及び金額は、監査で判明したものだけであり、最終的な不正・不当の件

数及び金額は、今後精査していくこととしているので確定していない

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