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歯科医院において現在の三種の神器と言われるものにマイクロスコープ、光学スキャナー、歯科用CBCTがあげられます。この３つの中で最も歯科医院で普及している機器は、歯科用CBCTではないでしょうか。理由としては、他の二つは治療に用いるものですが、歯科用CBCTは診査診断に使用するという歯科医療の根幹をなす機器だからだと思います。歯科用CBCTはX線を用いた画像検査の一つですが、効率的な使用方法と放射線防御について、今月は考えてみたいと思います。

CBCTにおける被曝線量の低減のためのポイント
歯列弓にフィットさせた撮影領域（FOV)を実現
・診断目的にあったFOVを選択する。
・画素サイズを大きくする。
・電流と管電圧を下げる。
・断層厚を増加させる。

CT複合機としては初めてのズーム再構成機能を搭載。撮影済みのCT画像（125μm）から関心領域を指定し、再構成処理を行うことで、再撮影をすることなくボクセルサイズ80μmの高解像度CT画像を得ることが可能。

直感的に操作できるタッチパネルを採用。

歯科用CBCTは、歯冠部に関してはアーチファクトが出現するために、読影には習熟が必要です。特に補綴物やメタルコアといった金属からのアーチファクトは、診断できないほど大きなものになることも多々あります。そのためにパノラマレントゲンやデンタルレントゲンと比較して正しい読影することも正確な診査・診断には必要となります。金属によるアーチファクトは、金属の近遠心では、黒いアーチファクトが出現し、頬舌側には白く放射線上に出現することが多いと思います。そのために金属が咬合面に装着された歯牙では歯冠の近遠心で黒くみえることがあります。画像を見る限りはカリエスのように見えますが、実際にはアーチファクトであり虚像なので注意が必要です。また、ローデータがあれば、再度断層を自由に切ることができることも大きな利点です。

適切な画像の診査・診断には頭蓋部の解剖学的知識に精通する必要性と撮影時に生じるアーチファクトを勘案した知識が必要となります。歯科用CBCTは、画像では３次元に構築された画面をモニター上では表示しますが、所詮一断面の２次元画面を構築したものです。モニターで表示された画像を適切に診断するためには、解剖の知識と照らし合わせながら３次元的に病態を先生の頭の中で再構築することが正しい診断を行う基本となります。そのためにも、日常の診査・診断で３次元的に画像を理解する訓練が必要となります。せっかく導入された高価な医療機器ですから、毎日の診療で正確な診断を行い効率的な診療を行いたいものです。