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昨今の歯科医療の進歩においても歯内療法の難しさに異論はないと思います。マイクロスコープ、拡大鏡といった光学機器を使用しても、直視直達が難しく、解剖学的にも狭小で複雑な形態をした根管にアクセスすることの難しさは容易に想像できます。

また、 Ni-Tiファイルを使用しても狭い口腔内での操作の難しさに変わりはありません。また、歯内療法によりせっかく歯牙を保存しても打診痛の継続や違和感といった不快症状を訴えられ、困った経験も多いことと思います。

当院の歯内療法では、デンタポートZX（（株）モリタ）とトライオートZX2（（株）モリタ）を使用しています。最近は、OGP（Optimum Glide Path）機能が追加されたトライオートZX2を使用する頻度が上がったように思います。このトライオートZX2では、#20以下の細いファイルを用いて、モーターを使用してのグライドパスが可能となりました。

OGP機能により大臼歯の湾曲した根管、狭窄した根管でも効率的な治療が可能となり、今まで難症例であったケースも比較的時間をかけずに、安全確実に根管へのアプローチが可能となりました。

特に電気的根管長測定では、唾液、血液、浸出液などにより測定値に誤差が生じる可能性があることからもラバーダム防湿は必須と考えます。また、穿通後の根管長と作業長を厳密に区別し、治療を行うことも歯内療法の成功の要と言えます。

作業長の測定方法には、正確に撮影されたレントゲン写真（CTを含む）による根管長の測定や電気的根管長測定が考えられます。いずれの手法も誤差が生じることは確かなので、複数の方法を用いて根管長測定の誤差を減らすことは日常の臨床でも大変重要です。

トライオートZX2では、ルートZX、ルートZX miniと同じように、400Hzと8KHzの2つの周波数で根管インピーダンスを測定し、その都度比較することにより、血液や浸出液があっても正解な根管長を測定することができます。

歯内療法は根管内の異物を根尖孔より漏出させないことが最も重要です。また、唾液による汚染を防止することやファイルといった鋭利な器機による口腔粘膜の損傷を防ぐためにもラバーダム防湿は必須と考えられます。

歯内療法は、直視できない部位の治療となりますので、ファイルの進む方向に違和感がある場合や突然の出血があった場合には、必ずレントゲン写真を撮影し、確認することが大切です。歯内療法の成功が歯牙の寿命を延ばし、健康寿命へ大きく貢献することは間違いありません。より確実な歯内療法のためにトライオートZX2は有用な選択肢と考えられます。